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熊媽媽夏(冬)令營報名表
歡迎報名參加
2
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參加梯次
第一梯次
第二梯次
第三梯次
第四梯次
第五梯次
第六梯次
1
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姓名
6
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性別
男
女
1
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就讀學校
1
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目前就讀年級
1
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就讀班別
4
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生日
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
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29
30
31
日
5
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聯絡地址
基隆市
台北市
新北市
桃園縣
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
三民區
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
南海諸島
1
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聯絡電話
1
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身分證字號
2
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飲食
葷食
素食
2
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集合地點
會館
員林營區
9
郵件信箱
1
*
家長姓名
2
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是否已閱讀並支持熊媽媽的堅持
是
否
8
繳費方式：
8
以郵政劃撥方式繳納報名費
4
劃撥日期
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
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日
1
寄款人姓名
8
ATM轉帳方式繳納報名費
4
轉帳日期
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
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