癡呆症、譫妄症、老年憂鬱症、老年妄想症。老年是自殺的另一高峰期,佔所有自殺人口的33﹪(行政院衛生署,2002)。主要在75-84歲的老人,男性約為女性的1.5倍;老年大型機構住民自殺率高於其他群體,老年人的自殺行為往往死意更堅定、計劃更周詳、致死性也較高、較少事前主動發出警訊。
u 老年照護機構中老年憂鬱的症狀:
重鬱發作(Major Depressive Episode)
1. 憂鬱心情(持續二週以上)。
2. 活動、興趣或樂趣顯著減少。
3. 明顯的體重下降或增加(如:一個月內變化超過5﹪)。
4. 失眠或嗜睡。
5. 精神運動性激動或遲滯。
6. 失去活力。
7. 無價值感或罪惡感。
8. 思考能力或專注能力減退。
9. 重覆出現自殺意念、自殺嘗試或已有過自殺計劃。
10.
u 老年照護機構中老年憂鬱的症狀:
輕度的憂鬱症狀
通常出現不太明顯的憂鬱情緒,像感到挫折、鬱悶、心中不滿、看什麼都不順眼、憤怒、易發脾氣、失望等,並會伴隨產生一些焦慮、不安、激躁等等情緒,患者自己會體會到情緒無法控制,心浮氣躁,而感到不安害怕。另外在睡眠方面,會出現入睡困難型失眠,易驚醒及夢多現象。出現一些身體症狀之抱怨,像疲倦、全身無力、便秘、身體酸痛、腸胃不適等,使病患擔心自己得了某種重病及不治之症,而產生了慮病現象。
u 老年照護機構中重型憂鬱症症狀:
主要以嚴重而明顯的憂鬱情緒及喪失對以往有興趣事物之喜好為主;憂鬱情緒:這種憂鬱情緒表現出來的是明顯的情緒低落、苦瓜臉、表情愁苦、易流淚、時常搖頭嘆息、說話聲音細小、低頭不語。喪失對以往有興趣事物:譬如,以往每日必看的報紙新聞、電視節目以及參與一些社交活動、宗教團聚及休閒活動,此時也變得完全沒有興趣、退縮。嚴重的話患者會整天躺床,或一直坐著不動,對任何事都是提不起勁,甚至連吃飯也沒胃口,飯量減少的結果,使體重直線下降,整個人變得消瘦,沒有朝氣。此外患者也變得不想說話,反應變慢,思想遲鈍,做事猶豫不決,動作活動也變的呆滯。患者的睡眠也變得不正常,睡了一、二小時後,半夜就醒來,此時情緒壞到極點,再也不能入睡。此外重型症狀還會出現一些悲觀的想法,如覺得自己沒有用了,沒有希望了,也沒人能幫助他,常喊怎麼辦,並認為自己是廢物,不應存在世上,嚴重的個案會出現想死或自殺的念頭。
u 老年照護機構中老年憂鬱的原因:
老年憂鬱症之病因
1. 老化因素:一些因腦部老化而引起神經傳遞化學物質之改變,很易形成 憂鬱症。
2. 身體因素:年紀大身體疾病也多,而老年人較年輕人易發生一些慢性疾 病,如腦中風、關節骨骼退化性疾病、慢性阻塞性肺氣腫病、巴金森氏病等,這些慢性病多大會造成身體殘障及疼痛不舒服,再加上手術開刀引起患者行動不便,不能像往日一樣去從事自己喜歡的活動,甚至連自己最起碼的日常生活起居也需要他人協助代勞,使病患的自我形象、自主性及自尊心遭受打擊,這樣對一個自尊心很強的老年人而言,就很容易產生憂鬱症。
3. 在社會心理因素方面:因年輕時的社會資源較豐富及對壓力忍耐力高,再加上對生活有奮鬥之目標,雖受到挫折,也能安然度過不會發病。但到老年,其個性依舊,而其社會資源也減少,再加上對壓力及忍耐力又降低,生活也沒有重心、目標,如遇到一些不如意又挫折的事,就很容易產生憂鬱症。老年人較年輕人易產生失落感,因老年人較易遭受一些引起失落感的情形,如經濟來源減少、錢財房子之損失,惡劣住家環境,社會隔離、家人、好友及老鄉之離去或死亡、被小孩拒絕而影響自尊、自信等,就會產生憂鬱症。社會變遷太快,包括政治、環境、交通等亂象,再加上大陸探親開放,所遭受的衝擊,如老年人無法自我調適的情況下,也易產生憂鬱症。
4. 藥物因素:因為慢性病而服用一些治療藥物,這些藥物本身也會產生憂鬱症,如一些抗高血壓劑、支氣管擴張劑、類固醇劑等,在服用時也應注意此項副作用,多請教醫護專業人員。
u 適時給老年憂鬱量表(GDS)測試:
過去的一星期內,您是否有下列的感受,如果有,請答『是』,如果沒有請答『否』
1. 基本上,您對您的生活滿意嗎?
□是;□否
2. 您是否對未來抱有希望?
□是;□否
3. 您是否大部份時間精神都很好?
□是;□否
4. 您是否大部份的時間都感到快樂?
□是;□否
5. 您是否覺得現在還活著是很好的事?
□是;□否
6. 您是否發覺生活過得很刺激?
□是;□否
7. 早晨醒來,您會覺得愉快嗎?
□是;□否
8. 您是否覺得精力很充沛?
□是;□否
9. 您現在比以前更容易做決定嗎?
□是;□否
10. 您是否覺得現在的頭腦和往常一樣清楚?
□是;□否
11. 您是否覺得您的生活很空虛?
□是;□否
12. 您是否常常感到厭煩?
□是;□否
13. 您是否減少很多的活動和嗜好?
□是;□否
14. 您是否會煩惱一些事情,想要不去想它卻沒有辦法不想嗎?
□是;□否
15. 您是否會害怕將有不幸的事情發生在您身上嗎?
□是;□否
16. 您是否常常煩惱未來的事?
□是;□否
17. 您是否覺得比大多數人有較多記憶的問題?
□是;□否
18. 您是否常常感覺心情低落、憂悶?
□是;□否
19. 您是否常常感到無論做什麼事,都沒有用?
□是;□否
20. 您是否常常覺得坐立不安?
□是;□否
21. 您是否比較喜歡待在家裡而較不喜歡外出及不喜歡做新鮮的事?
□是;□否
22. 您是否覺得以您現在這樣子活著很沒有價值?
□是;□否
23. 您是否非常煩惱過去的事?
□是;□否
24. 您是否覺得要開始做新計劃是很困難的事?
□是;□否
25. 您是否覺得注意力無法集中?
□是;□否
26. 您是否覺得比較不喜歡去參加社交聚會?
□是;□否
27. 您是否感覺到現在的情況是沒有希望的?
□是;□否
28. 您是否覺得大部份的人都比你情況更佳、更幸福?
□是;□否
29. 您是否常常為了小小的事情而煩躁不安?
□是;□否
30. 您是否常常覺得想哭?
□是;□否
31. 統計得分: 分
u 憂鬱量表答後結果統計:
1至10題答「是」各計1分。
11至30題答「否」各計1分。
正常:0-10分
輕度憂鬱:11-20分
中重度憂鬱:21-30分
u 老年憂鬱症處理與治療:
對於輕型憂鬱症在門診治療即可,除了服用一些抗憂鬱藥物外,還必須接受認知及支援性心理治療,消除心中負面消極的想法,並擴大自己社交及精神活動層面,使生活變得有意義,改善生活品質。
重型憂鬱症則以住院治療為主,治療方法包括抗憂鬱藥物,抗焦慮藥物,抗精神藥物的治療,如有嚴重的自殺企圖者,還需要做電擊治療才有效,待急性症狀消除後,還得接受心理,認知及行為治療,如有需要的話,還得進一步接受團體及家族治療。